启东是省综合医改先行先试地区，今年又被列为国家县级公立医院综合改革示范县。全市认真贯彻国家和省的部署要求，突出县域特点，着力推进综合医改，实行县乡村一体化管理，优化了医疗卫生服务体系和运行机制，提升了医疗卫生服务质量和服务水平。
　　一、主要做法
　　（一）组建医疗集团，全面搭建分级诊疗基础平台。以市人民医院和中医院为龙头，组建两大医疗管理集团，公立医院全部纳入集团化管理。市成立公立医院管理委员会，集团分别成立理事会和监事会，接受市医管委统一领导和市卫计委行业管理，集团成员单位在理事会领导和统一管理框架下相对独立运行、独立核算，实行发展规划、人事管理、财务管理、资源调配、绩效考核“五统一”的一体化管理。建立分工协作、分级诊疗、人才培养、质量管理、技术共享五大运行机制和会计核算、远程会诊、教育、影像、临检、心电、病理、消毒供应八大技术共享中心。
　　（二）规范就医秩序，有效畅通分级诊疗双向渠道。通过“一提升、双引导、三规范”，全面推进分级诊疗工作。“一提升”即提升基层机构服务能力。推进乡镇卫生院、村卫生室示范化达标创建，全市67%的乡镇卫生院建成省示范乡镇卫生院，所有村卫生室完成省标准化改造。2011年基层医改以来，市财政每年安排资金为全市所有乡镇卫生院加强医疗设备配置。通过委托培养、定向培养和奖励等办法，吸引更多专业人才到基层工作，同时在集团内部建立对口支援、结对帮扶、技术共享、同质管理等制度。以集团龙头医院为技术支撑，以卫生信息化为依托组建远程会诊、教育、影像、临检、心电中心，实现集团内部技术资源共享互助和检查检验结果互认，提升基层服务能力。“双引导”：一是医保政策引导。进一步完善医保政策，调整市级医院和基层医院起付线及报销比例，拉开基层医院、市级医院、市外医院诊疗报销差距。二是舆论宣传引导。通过医务人员诊治过程中主动宣传，提高就诊患者知晓度和认可度。通过组建健康管理团队，建立市级医院医生驻镇、镇级医院医生驻村制度，在城区实施家庭医生制度，农村开展乡村医生签约服务，进行面对面宣传引导，为分级诊疗实施打下坚实基础。“三规范”：一是规范分级诊疗制度。实行基层首诊负责制，严格转诊办理责任制，健全转诊信息登记报送制度。明确转诊流程，合理界定各级医疗机构诊疗范围，畅通转诊转院绿色通道。二是规范分级诊疗考核。成立专门机构，落实专人管理，完善转诊流程和制度，做到上下级医院无缝对接。严格控制转诊率和平均住院日。乡镇卫生院转诊率不超过60%，中心卫生院不超过50%，市级医院不超过10%，二级医院和一级以下医院平均住院日分别控制在9天和6天以内。分级诊疗工作列入医疗机构综合目标责任制考核，纳入等级医院复核评审指标体系，作为财政统筹经费下拨和医务人员绩效工资分配重要指标。三是规范慢病管理。今年起，全市突出规范慢病管理助推分级诊疗工作，重点做好以高血压、糖尿病为突破口的分级诊疗试点工作，建立高血压和糖尿病患者分级诊疗健康档案，实行差别化财政补助、医保支付制度和价格政策。
　　二、工作成效
　　一是基层医疗服务能力得到有效提升。实施集团内部对口支援，龙头医院每月组织一次不少于3名专家的巡诊、会诊、义诊活动，每月开展一次送医下乡。实行龙头单位一级科室结对制度，组建联合病房，除每周到结对医院两次会诊、查房、教学等活动外，利用远程会诊等进行实时会诊。龙头医院每年派驻高年资主治医生或副主任医生全日制下基层对口支援，基层医院临床科室、执业医师与辖区卫生室结对组成健康管理团队，每周固定不少于两个半天下村卫生室坐诊，切实提高基层医疗服务水平。通过家庭医生制度，全市共组建252个健康管理团队，每周2次驻村服务。截至6月底，两大集团远程会诊1280人次，远程教育4636人次，远程临检送检病人2096人次，远程病理中心送检项目957项，完成18675只包裹集中消毒。
　　二是合理有序就医格局基本形成。通过实施分级诊疗制度，建立分级分工的新型诊疗模式，患者的合理有序就医，缓解了市级医院“人满为患、一床难求”和基层医疗资源闲置的状况，群众看病就医习惯逐步转变，全市基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治的就医新格局基本形成。实施分级诊疗制度以来，全市基层医院住院病人同比明显增长，特别是乡镇卫生院、分院同比增长达42.99%。此外，还对在基层医院住院的低保、五保户及农村70周岁以上老人实施基本药物全免费。2015年，全市基层医院上转参合患者20345人次，市级医院下转1458人次。“小病不出村、常见病不出镇、大病到市级医院”的目标正在逐步实现。
　　三是基层医院活力得到充分激发。通过分级诊疗，基层机构就诊病人明显增多，业务量大幅攀升，基层医务人员工作热情和积极性显著提高。就诊病人增多，也为医院软、硬件建设提出更高要求。为此，市财政进一步加大基层投入，增添设施设备，改善诊疗环境。同时，通过综合配套改革，优化资源配置，组建医疗管理集团，建立分工协作及人才培养机制，实施结对帮扶和对口支援，全面提升基层服务水平，全市基层机构活力得到有效激发，院长有压力、职工有动力、机构有活力的局面基本形成。