患者李奶奶今年已98岁高龄，两个月前因恶心呕吐、纳差就诊于多家医院，不幸被诊断为胃癌。因近百岁的高龄，老人不得不接受了保守治疗。

抱着一丝手术治疗的希望，老人在家属的陪伴下，来到了北医三院普通外科就诊。付卫教授接诊患者后，经过对其全面评估和对肿瘤局部病情的准确判断，在与家属充分沟通后，决定为患者实施手术治疗。

老人入院后，普通外科一病房的医护人员高度重视，在完善术前检查的同时，为她制定了个体化的治疗和护理计划。由于胃窦肿瘤继发幽门梗阻，大量食物残渣潴留于胃腔内，患者术前即需要肠外营养支持、补液、洗胃治疗，医护人员仔细设计补液和营养方案，控制出入量细致到毫升，应用输液泵控制补液量，精确到分钟，每天的水电解质平衡都要一算再算。由于患者高龄并有营养不良，导致外周血管状况非常不好，责任护士每小时都要去查看留置针状况，防止药液外渗。为了锻炼肺功能及预防下肢静脉血栓，田淑红护士长为老人购买了气球，通过练习吹气球改善肺功能；责任护士王文静向老人讲解踝泵练习、缩唇腹式呼吸及有效咳嗽。护士们有计划地将重要的术后专业护理放到术前的预防工作中。

在认真完成术前准备的一周里，普通外科全科及胃肠专业组还在早交班和周三科室查房的时间多次讨论该患者可能出现的问题与对策，做好了充分的准备。同时也请麻醉科、危重医学科的专家进行多学科讨论，针对高龄患者围手术期的特殊性进行了深入细致地分析，做好应对措施。

高龄患者的围手术期会存在很多不确定性，这是非专业人士的家属很难预料的。针对医患双方预期的不一致性，付卫教授及其团队成员术前反复与患者家属沟通交流，充分告知，以取得患者家属的理解。医患共同为老人的一线生机再搏一次。

2016年8月11日，历经3个小时，付卫教授、孙涛副教授、田茂林医师为患者成功实施了胃癌根治手术，患者术后转入危重医学科进一步治疗。

术后第一天，病人成功脱离呼吸机并拔除气管插管，转回普通病房继续治疗。

老人术后的恢复是一个艰辛的过程。除像术前补液一样，采用精细化、个体化、实时化的治疗方案外，医护人员还鼓励其尽早恢复经口进食和早期活动，充分发挥自身能力，改善消化功能，减少补液量，减少卧床时间。

在护士的耐心协助下，术后第二天，老人已经可以在床上坐起，术后第五天下床在室内活动，有效避免了卧床并发症的发生。而在卧床期间，为了避免产生压疮，护士每小时为老人翻身查看皮肤，并使用预防压疮贴膜。直到出院，老人的皮肤没出现一点问题。

最终，在付卫教授、田淑红护士长所率领的胃肠组所有医护人员的精心治疗和护理下，在患者和家属的积极配合下，老人于术后12天顺利出院。　

北医三院普通外科近年来收治的“八零后”“九零后”患者逐渐增多，在认识到就医人群特点发生变化后，医护人员采取了多方面更为积极的应对措施。在手术风险方面，与患者和家属充分沟通其手术的安全性和可行性，以及可能的替代治疗措施，使其意识到可能面临的各种突发情况，降低预期。针对高龄患者存在的多系统合并症和围手术期特点，术前发挥综合医院多学科团队合作的模式，更全面地评估患者的全身状态和专科疾病状态，制定更细致的围手术期应急预案。同时，在具体医疗、护理过程中，采用精准化、个体化方案，因人而异、因时而异，预防为主，使众多高龄患者从中获益，接受到更为安全的医疗服务。(文/北医三院普通外科 田淑红)

编辑：山石